Copagos y Cuotas de Recuperación

Copagos y Cuotas Moderadoras

¿Qué son los Copagos para el Régimen Subsidiado?
Los copagos son aportes en dinero que corresponden a una parte del servicio demandado cubierto por el plan básico de salud, de acuerdo con el NIVEL del SISBÉN del usuario, y que tiene como finalidad ayudar a financiar el sistema.
¿Cuánto paga una persona afiliada como máximo al año, por los servicio recibidos e incluidos en el Plan de beneficios de salud?
Dentro del Plan de Beneficios el valor del COPAGO definido sólo le corresponde a los afiliados clasificados por el SISBÉN en el nivel 2 y nivel 3.
Si el nivel de la persona afiliada es 1, no les corresponde hacer COPAGO por ningún servicio en ningún nivel de complejidad, si este se encuentra dentro del Plan de Beneficios en Salud.
El valor de los copagos para las personas afiliadas al Régimen Subsidiado es el siguiente:
SISBÉN Detalle % por evento Valor máximo por servicio % máximo por año usuario Valor máximo por año usuario
1 Población en nivel 1 de SISBÉN 0% $0 0% $0
2 Población en nivel 2 de SISBÉN 10% del valor de la cuenta, sin que el cobro por un mismo evento exceda del 50% de (1) SMLMV $414.058 100% de (1) SMLMV $828.116
3 Población en nivel 3 de SISBÉN 10% del valor de la cuenta, sin que el cobro por un mismo evento exceda del 50% de (1) SMLMV $414.058 100% de (1) SMLMV $828.116
En el Régimen Subsidiado del Sistema General de Seguridad Social en Salud no se cobran cuotas moderadoras. Los Copagos aplican para las personas  afiliadas a excepción de la población excluida.
¿Cuáles servicios de salud no tienen Copago en el Régimen Subsidiado?
La atención con cualquier servicio, actividad procedimiento e intervención incluida en el Plan de Beneficios en Salud financiado con los recursos de la UPC del Régimen Subsidiado será gratuita y no habrá lugar al cobro de COPAGOS para las siguientes poblaciones:
  • Infantes durante el primer año de vida.
  • Población con clasificación UNO (1) mediante encuesta SISBÉN (cualquier edad).
  • Poblaciones especiales que se identifiquen mediante instrumentos diferentes al SISBÉN, tales como listados censales u otros, siempre y cuando presenten condiciones de pobreza similares a las del nivel UNO (1) del SISBÉN tales como:
    • Población infantil abandonada mayor a un año.
    • Población indigente.
    • Población en condiciones de desplazamiento forzado.
    • Población indígena.
    • Población desmovilizada (El núcleo familiar de la población desmovilizada una vez identificada mediante la encuesta SISBÉN, no será sujeto del cobro de copagos siempre y cuando se clasifique con el nivel UNO (1) del SISBÉN)
    • Personas de la tercera edad en protección de ancianatos en institucionales de asistencia social.
    • Población rural migratoria.
    • Población ROM.

La atención será gratuita y no habrá lugar al cobro de COPAGOS para cualquier población de cualquier edad y condición socioeconómica, en los siguientes servicios:

  • Control Prenatal, atención del parto y sus complicaciones.
  • Servicios de promoción y prevención.
  • Programas de control en atención materno infantil
  • Programa de control en atención de las enfermedades transmisibles.
  • Enfermedades catastróficas o de alto costo.
  • Atención inicial de urgencias y consulta de urgencias.
  • Consulta externa médica, odontológica, paramédica, y de médico especialista.
  • Fórmula de medicamentos para tratamientos ambulatorios.
  • Laboratorio clínico y exámenes de imagenología ordenados en forma ambulatoria de primer nivel.
  • Para los casos de servicios ordenados por fallos de tutela que exoneren al usuario del pago de esta cuota.
  • Atención domiciliaria y estancias en albergues y hogares de paso.
  • Transporte especial
  • Prescripciones regulares dentro de un programa especial de atención integral de patologías.
¿Cuáles son los Servicios De Salud que tienen Copagos?

Deberán aplicarse copagos a todos los servicios contenidos en el Plan de Beneficios en Salud si se encuentra en nivel 2 o 3 del SISBÉN:

  • Todos los procedimientos quirúrgicos del Plan de Beneficios en Salud del segundo y tercer nivel de complejidad.
  • Las consultas por otras disciplinas no médicas ni odontológicas como: Nutrición y Dietética, Psicología, Trabajo Social, Terapia Ocupacional y Física, Fonoaudiología, y Optometría (cuando no es P y P).
  • Imágenes Diagnósticas, laboratorios clínicos de segundo y tercer nivel.
  • Los servicios de hospitalización de segundo y tercer nivel.
  • Las terapias de Rehabilitación

Cuotas de Recuperación Tecnológicas en Salud no incluidas en el Plan de Beneficios

¿Qué es la cuota de recuperación?
La cuota de recuperación es el dinero que debe pagar el usuario que necesite atención médica y requiera una tecnología en salud no incluida en el Plan de Beneficios.
¿Qué poblaciones se encuentran exentas?
Para la población indígena y la indigente no existirán cuotas de recuperación. Para personas afiliadas con fallos de tutela en donde de manera expresa se exonere de la cuota de recuperación al afiliado.
¿Quién recauda la Cuota de Recuperación:
Las Instituciones prestadoras de Salud son las responsables de recaudar las cuotas de recuperación cuando se preste una tecnología en salud no incluida en el Plan de Beneficios. (NO POSS)
¿Cuánto se cancela por cuota de recuperación?
El valor que se debe cancelar depende del valor de la tecnología en salud prestada y el nivel del Sisbén al que pertenezca el usuario.
Nivel 1 del SISBÉN: Pagará el 5% del total de la cuenta hasta un (1) Salario Mínimo Legal Mensual Vigente por el mismo evento.
Nivel 2 del SISBÉN: Pagará el 10% del total de la cuenta hasta dos (2) Salarios Mínimos Legales Mensuales Vigentes por el mismo evento.
Nivel 3 del SISBÉN: Pagará el 30% del total de la cuenta hasta dos (2) Salarios Mínimos Legales Mensuales Vigentes por el mismo evento.
Topes Porcentaje cuota de recuperación Valor máximo por evento
Nivel 1 del SISBÉN 5% $828.116
Nivel 2 del SISBÉN 10% $1.656.232
Nivel 3 del SISBÉN 30% $2.484.348